月別アーカイブ: 2025年4月

第１０回訪問看護雑学講座

投稿日 2025年4月21日

皆さんこんにちは！
看護ステーションUru -ウル-、更新担当の中西です。

さて今回は

～介護保険制度～

ということで、訪問看護における介護保険の基本的な仕組みから、

医療保険との違い、利用時の注意点、支給限度額との関係まで、実務に即した視点で深く解説していきます。

高齢者の在宅療養を支える「しくみ」を正しく理解する

「できるだけ自宅で過ごしたい」
そう願う高齢者やご家族にとって、訪問看護は命綱のような存在です。

そしてその訪問看護を支える財源のひとつが介護保険制度です。

✅ 訪問看護とは？介護保険との関係性

訪問看護とは、看護師などの専門職が利用者の居宅を訪問し、
医療的ケア（服薬管理、創傷処置、リハビリ、終末期ケアなど）を行うサービスです。

◯ 介護保険と訪問看護の関係性

介護保険の「居宅サービス」に位置づけられた訪問系サービスのひとつ
要介護認定を受けた65歳以上の方（または特定疾病による40～64歳の方）が対象
医師の指示に基づき、訪問看護ステーションの看護師等がサービス提供を行う

📌 介護保険での訪問看護は、「医療」と「生活支援」の中間的な役割を担っています。

🧾 介護保険による訪問看護の利用条件

✅ 利用できる人

対象者	条件
65歳以上	要介護1～5の認定を受けていること
40～64歳	特定疾病（末期がん、関節リウマチなど）による要介護状態

📌 要支援1・2の方は「訪問看護」ではなく「介護予防訪問看護」として提供されます。

✅ 利用に必要な手続き

主治医から「訪問看護指示書」の交付
ケアマネジャーがケアプランに組み込む
訪問看護ステーションと契約を結ぶ

📌 利用者の同意と、医師の指示がそろって初めて「介護保険での訪問看護」が可能になります。

⚖ 医療保険と介護保険、どちらが適用されるのか？

実は、訪問看護は介護保険・医療保険どちらでも利用可能ですが、原則として次のように使い分けます。

✅ 原則のルール：「介護保険優先」

要介護認定を受けている人は、まず介護保険での利用が基本
医療的な必要性が高い場合（例：急性増悪期、特別管理が必要な状態）は医療保険での利用が可能

✅ 医療保険が優先されるケース（例）

状況	対応
末期がん	医療保険優先（緩和ケア含む）
急性疾患による処置	医療保険優先
中心静脈栄養、人工呼吸器管理	医療保険優先の「特別指示」対象
退院直後など一時的に頻回な訪問が必要	医師の「特別指示」により週4回まで可

📌 医療保険の適用には、主治医の「訪問看護指示書」や「特別指示書」が必要です。

💰 支給限度額と訪問看護の費用構造

介護保険で訪問看護を利用する際は、「支給限度額」の範囲内での利用となります。

✅ 支給限度額（月額）

要介護度	上限額（概算）
要介護1	約5万円
要介護2	約10万円
要介護3	約15万円
要介護4	約17万円
要介護5	約20万円

※ 上記は地域や単位単価によって若干異なります。

訪問看護1回あたりの費用（1回30分～60分）で 約500～1,200単位（=5,000〜12,000円前後）
→ 1割負担の場合、実費は1回500〜1,200円程度

📌 限度額を超えた場合は全額自己負担となるため、ケアマネとの連携が重要です。

🔁 実務上のポイントと多職種連携

✅ ケアマネジャーとの連携

訪問看護を「ケアプランに位置づける」必要あり
医師・訪問看護師・ケアマネが三者で連携し、「生活全体の支援計画」を共有

✅ 医師との連携

訪問看護指示書の内容が曖昧な場合、支援範囲が狭まる可能性あり
状態変化や緊急時の報告・指示仰ぎも重要

✅ ご家族への説明と合意形成

「何が介護保険でできて、どこから医療保険なのか」を明確に説明
費用負担やサービス制限に対する不安や誤解を防ぐ

✅ 制度を正しく知ることが、安心の在宅療養を支える

訪問看護における介護保険制度は、
高齢者が住み慣れた地域で、安心して医療・看護サービスを受け続けるための重要なしくみです。

✔ 制度の正しい理解
✔ 医師・ケアマネとの密な連携
✔ 本人と家族の意向の尊重
✔ 介護・医療の使い分け

これらを丁寧に積み重ねることで、訪問看護は単なる“サービス”ではなく、
「その人の生き方と暮らしを支えるパートナー」になれるのです。

📋 訪問看護×介護保険の確認チェックリスト

項目	確認すべき内容
要介護認定	有効期限内か？度数に変化はないか？
指示書	医師から発行済みか？期間・内容の明記は？
保険区分	医療保険での適用対象か？介護保険か？
ケアプラン	ケアマネジャーと共有・同意済みか？
限度額管理	他サービスとのバランス、超過の可能性は？
利用者・家族の理解	制度の説明・同意・費用面の納得はあるか？

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訪問看護師募集再開！

投稿日 2025年4月21日

訪問看護師４〜６月入社枠募集再開しました！

現在、施設や居宅のご利用者様の増加により
正看護師を募集しております。

【募集要項】
・正社員
・勤務時間9:00~18:00
(シフト制・訪問先へ直行直帰)
・年休126日
・月給30万以上

【福利厚生】
・交通費全額支給
・社用車、社用スマホ、インカム、制服、看護バッグ全て支給
・自宅付近の駐車場代も支給

【募集条件】
・正看護師免許
・臨床経験2年
・普通自動車免許

弊社の強みは、平均年齢28歳で20〜30代の
若いスタッフが活躍しております。

面接では人柄はもちろん、「自己成長したい！」という
向上心のある方を採用しているため、
社内全体が向上心の高いスタッフが多く、
メンバー同士で高め合っていける環境です。

インセンティブやオンコール手当等の還元率の高さや
自宅からの直行直帰で自由度が高いところも魅力です。

▼公式LINEからご応募お待ちしております。
https://lin.ee/dwDJ5SAt

▼Instagramからも詳細や弊社の雰囲気をご確認いただけます。

https://www.instagram.com/uru_nursinghome/

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第９回訪問看護雑学講座

投稿日 2025年4月15日

皆さんこんにちは！
看護ステーションUru -ウル-、更新担当の中西です。

さて今回は

～支援計画～

ということで、訪問看護における支援計画の意義、作成の流れ、活用のポイントを、現場目線で深く掘り下げてご紹介します。

「その人らしい生活」を支えるための設計図

高齢化や在宅療養ニーズの高まりにより、訪問看護の役割は年々重要性を増しています。
その中で、看護師が日々のケアを的確に、かつ継続的に行うために欠かせないのが「訪問看護計画書（支援計画）」です。

これは単なる事務書類ではなく、ご利用者の生命・生活・尊厳を守るための“看護の道しるべ”。

✅支援計画（訪問看護計画書）とは何か？

訪問看護計画とは、ご利用者の病状・生活背景・目標に基づいて、
「どのような看護を、どのくらいの頻度で、どのような方法で提供するか」を具体的に記した個別支援の設計図です。

◯ 主な目的

ご利用者の生活の質（QOL）を向上させるための看護実践の道筋を明確にする
多職種（医師・ケアマネ・介護職など）との連携を円滑にする
看護師間での情報共有をスムーズにし、支援の質を担保する
ご利用者・家族が安心して在宅生活を送るための見通しを提供する

📌 計画なき看護は、“その場しのぎの対応”になり、事故・混乱・不信感を招く可能性があります。

📋 支援計画の基本構成と記載内容

✅ 訪問看護計画書に含まれる主な内容

項目	内容
アセスメント	ご利用者の健康状態・生活状況・ADL・家族の支援体制などの評価
長期目標	「生活の中でどのような状態を目指すか」例：自立歩行、服薬管理の確立など
短期目標	長期目標に向けたステップ、例：週2回のリハビリ実施、排泄パターンの安定など
実施内容	バイタル測定、創傷処置、清潔ケア、服薬管理、リハビリ、精神的ケアなど
期間・頻度	訪問の回数、期間、再評価のタイミング
担当看護師	主担当者とサポートスタッフの役割明記
関連職種	ケアマネ、主治医、理学療法士、薬剤師などとの連携内容

📌 「誰が見ても、何を、どのように支援するのかが明確になる」ことが重要です。

🧭 なぜ支援計画が“現場”で重要なのか？

✅ 1. 一貫したケアの提供

複数の看護師が交代で訪問する中でも、計画があれば看護内容のズレを防ぎ、一貫性のある支援が可能になります。

✅ 2. 医療と生活の橋渡し

医師の指示書だけでは把握しきれない日常生活の課題や本人の希望を支援計画でカバー。
→ 例：「夜間のトイレ回数が多く、転倒リスクがある」など、生活に即した視点が活きる。

✅ 3. ご本人・ご家族との信頼関係

「今、何のために何をしているのか」が伝わることで、不安が軽減され、協力体制が築きやすくなります。

✅ 4. 緊急対応・引き継ぎのスムーズさ

急変時や退院・転院、引き継ぎ時にも、支援計画があればスムーズな対応と正確な情報伝達が可能。

📝 支援計画作成の流れと実務ポイント

✅ ステップ① アセスメント（情報収集）

初回訪問での観察・面談・ご本人の希望の聞き取り
主治医の指示書、ケアマネのケアプランの確認
家族構成・生活環境・本人の価値観も重要な情報

📌 アセスメントの質が、その後の目標設定と看護内容の的確さに直結します。

✅ ステップ② 長期・短期目標の設定

「この人らしい生活とは何か？」という視点で目標を設定
数値化・行動化された目標が望ましい（例：1人で歩いてトイレに行けるようになる）

✅ ステップ③ 看護内容・頻度・方法の具体化

実施項目は「観察・処置・相談・指導・予防・連携」の視点でバランスよく
ご本人の負担にならないスケジュール調整も大切

✅ ステップ④ ご本人・家族・関係職種との共有

作成した支援計画はご本人・ご家族と丁寧に共有し、納得と合意を得ることが重要
必要に応じて、ケアマネジャー・主治医と再調整

✅ ステップ⑤ モニタリングと見直し

月1回～3か月に1回を目安に目標の達成状況・状態変化を踏まえて再評価
状態悪化や介護負担の変化があれば、即時更新

📌 計画は「一度書いたら終わり」ではなく、“生きた書類”として随時見直しが必要です。

✅ 支援計画は「ご本人の暮らしを守る看護の地図」

訪問看護における支援計画は、単なる業務指示書ではなく、
「その人が、その人らしく、安心して暮らしていけるように支える計画」です。

✔ 支援の一貫性
✔ チームの連携
✔ ご本人の納得
✔ 緊急時の備え

これらすべてが、丁寧に作られた支援計画によって支えられているのです。

看護師として、目の前の人の暮らしと命に寄り添うために。
支援計画を「ただの書類」から「信頼の証」へと高めていくことが、専門職としての力となります。

📋 支援計画チェックリスト（訪問看護版）

項目	チェック内容
情報収集	状態、希望、家族状況、関係者情報が網羅されているか
目標設定	長期・短期ともに具体的で、現実的か
看護内容	必要かつ過不足ない支援項目になっているか
実施体制	担当者・頻度・時間配分が明確か
共有	ご本人・家族・多職種との情報共有が行われているか
見直し	モニタリング・再評価の仕組みがあるか